Hệ thần gớm tự công ty (autonomic nervous system), có cách gọi khác là hệ thần tởm thực vật, bao gồm cả hệ giao cảm (sympathetic system), và hệ đối giao cảm hay còn được gọi là phó giao cảm (parasympathetic system), hoạt động theo nguyên tắc trái lập nhau nhằm bảo trì thăng bằng nội môi trong cơ thể. Gần như test thần khiếp tự chủ là những phương thức khảo gần kề không xâm lấn, có thể đánh giá mức độ nặng trĩu và điểm lưu ý của những náo loạn thần kinh tự chủ, thực hiện thuận tiện trên hầu hết máy năng lượng điện cơ có cài đặt ứng dụng khảo sát thần kinh thực vật. Hơn nữa, hầu như test thần gớm tự chủ kha khá nhạy, hoàn toàn có thể phát hiện nay những bất thường thực vật trước khi có triệu bệnh lâm sàng . Sau đây cửa hàng chúng tôi giới thiệu một vài test điều tra khảo sát hệ thần khiếp tự chủ thịnh hành trên thế giới, cùng được thực hiện thường quy tại cơ sở y tế Ngoại Thần gớm Quốc tế.

Bạn đang xem: Autonomic nervous system là gì

Bài Viết: Autonomic nervous system là gì

 

Kỹ thuật triển khai những chạy thử đánh giá chức năng thần kinh tự chủ

Nhiều demo thần kinh tự chủ dựa trên biến thiên của nhịp tim, được đo lường và tính toán tức thời bằng biến thiên của khoảng chừng R-R (khoảng thân 2 sóng R – R của phức bộ QRS trong điện trung tâm đồ). Ở tinh thần nghỉ, nhịp tim nhà yếu dựa vào vào hoạt động của dây X, thế nên những test khảo sát biến thiên nhịp tim này là những test khảo sát tác dụng đối giao cảm. Thay đổi thiên của khoảng R – R được điều tra khảo sát khi thay đổi sâu, lúc làm làm việc Valsalva và khi biến đổi tư vậy .

Test thỏa mãn nhu cầu nhịp tim cùng với nghiệm pháp hít thở sâu

Test đánh giá công dụng đối giao cảm. Đáp ứng nhịp tim với thay đổi sâu qua trung gian rễ thần kinh X, bởi vậy demo này biết đến test tấn công giá tác dụng của dây thần kinh X . Ở trường hợp song khi, có biến thiên nhịp tim theo nhịp thở: khi hít vào sâu thì nhịp tim tạo thêm do giảm hoạt động của dây X, trái lại khi thở ra thì nhịp tim giảm. Phát triển thành thiên nhịp tim nhờ vào vào nhịp thở với độ thay đổi sâu .

Kỹ thuật: test thực hiện với người bị bệnh ở tư thế tọa lạc ngửa, sau khoảng thời hạn nghỉ ngơi tối thiểu 5 phút. Đặt hai điện cực để ghi năng lượng điện tim bên trên ngực.

– Cho bệnh nhân hít thở đôi lúc trong 1 phút đầu.

– tiếp đến hướng dẫn người bị bệnh hít vào sâu vào 5 giây cùng thở ra trong 5 giây tiếp theo. Lặp lại chu kỳ này 6 lần. Dịch nhân phải hít thở tiếp tục và số đông đặn. Chú ý đây không hẳn là thử nghiệm tăng thông khí. Thực hiện hít thở trải qua mũi cùng khép mồm .

– vào 6 nhịp thở đó, lắp thêm sẽ lưu lại từng khoảng tầm R – R, quy ra thành nhịp tim tương ứng, và biểu hiện thành một điểm trên màn hình, trở nên thiên nhịp tim theo thời hạn hít thở sẽ tiến hành vẽ thành một đường ghi. Máy tính xách tay cũng cho khoảng R – R ngắn tốt nhất và khoảng tầm R – R dài nhất, để sở hữu nhịp tim sớm nhất và chậm nhất .

– Tính vươn lên là thiên nhịp xoang theo thở (respiratory sinus arrhythmia – RSA). đổi thay thiên được tính phụ thuộc vào trung bình chênh lệch nhịp tim giữa vào cuối kỳ hít vào và cuối kỳ thở ra của 6 chu kỳ hô hấp liên tục .

– bên cạnh ra, còn tồn tại phương pháp tính phụ thuộc tỷ lệ thân khi thở ra với khi hít vào, điện thoại tư vấn là chỉ số E/I (Expiratory/Inspiratory). Đó là tỷ lệ giữa số vừa đủ của khoảng R – R lúc thở ra, phân tách cho số vừa phải của khoảng tầm R – R khi hít vào .


*

Hình 1. Test đổi mới thiên nhịp tim theo thay đổi sâu.

(a) Thỉnh thoảng, ∆HR = ((89.2- 68.8) +(89.7-67.7) + (90.5-67.4) + (91.1-67.7) + (90.1-66.2) + (87.7-69.1))/6 = 21,9 nhịp/phút

(b) Bất thường, ∆HR = 3,2 nhịp/phút

Đánh giá: đổi thay thiên nhịp tim thỉnh thoảng giữa hít vào với thở ra giảm xuống theo tuổi . Chỉ số này cũng giảm hoặc mất trong bệnh dịch tiểu đường và những xôn xao thần khiếp tự chủ (trung ương hoặc ngoại biên) khác. Phần trăm E/I cũng giảm dần theo tuổi: cứ tuổi tạo thêm 10 năm, thì đổi mới thiên giảm xuống thêm 3 – 5 nhịp .

Test thỏa mãn nhu cầu huyết áp cùng nhịp tim khi đổi khác tư thế:

Đây là test đánh giá chức năng giao cảm với đối giao cảm. Thỉnh thoảng khi người bệnh đứng dậy, huyết dồn từ vùng ngực xuống vùng bụng và hai chân, phải huyết áp vẫn hạ xuống, lực căng của dây X so với nút xoang sẽ bị mất dẫn mang đến tăng nhịp tim. Sau đó, hồ hết thụ thể áp lực động mạch mừng đón thông tin, lực căng giao cảm tăng lên, chống sự bớt huyết áp, đồng thời làm cho tăng nhịp tim vì kích hoạt tủy thượng thận .

Kỹ thuật:

– Cho dịch nhân nơi trưng bày ngửa cùng được thắt chặt và cố định trên giường, nối đồ vật monitor ghi nhịp tim cùng huyết áp.


– nghỉ ngơi 5 – 10 phút đến nhịp tim ổn định, tiếp đến yêu cầu người bệnh tự vực dậy hoặc sử dụng giường nghiêng để chế tạo ra góc 60o .

– kiếm tìm chênh lệch áp suất máu khi tọa lạc so với lúc đứng.

– Tính phần trăm 30: 15. Ngay trong khi đứng lên, nhịp tim sẽ cấp tốc và đạt tới mức mức về tối đa ở vào tầm khoảng nhịp sản phẩm công nghệ 15. Sau đó là nhịp tim chậm lại và đạt tới mức bình ổn ở xung quanh nhịp thứ 30. Lấy khoảng chừng R – R của nhịp tim sản phẩm công nghệ 30, chia cho khoảng tầm R – R của nhịp tim máy 15, ta có tỷ lệ 30: 15 .

Đánh giá:

– Tụt ngày tiết áp tư thế là triệu chứng giảm liên tục huyết áp tâm thu về tối thiểu trên đôi mươi mmHg hoặc ngày tiết áp trung tâm trương trên 10 mmHg trong tầm 3 phút sau thời điểm đứng hoặc nâng đầu cao tối thiểu 60o trên nghiệm pháp bàn nghiêng .

Ở fan đôi khi, tỷ lệ 30:15


*

Hình 2. Test thay đổi thiên nhịp tim cùng huyết áp khi thay đổi tư thế.

(a) Đáp ứng nhịp tim cùng huyết áp đôi khi

(b) Tụt máu áp tư thế nặng nề trong suốt quá trình đứng

Test thỏa mãn nhu cầu nhịp tim cùng với nghiệm pháp Valsalva

là kiểm tra đánh giá chức năng đối giao cảm. Cho bệnh nhân thở ra cố sức và sản xuất sức cản nhằm có được stress tăng mạnh trong lồng ngực, rồi bỏ lực cản mang đến thở ra đôi khi. Giao động nhịp tim cùng huyết áp trong cùng sau làm việc Valsalva phản ánh đổi khác hoạt tính của dây X (đối giao cảm) cùng hoạt tính giao cảm vận mạch, là kết quả của kích phù hợp xoang cảnh cùng các thụ cảm thể áp lực của quai đụng mạch chủ và đầy đủ thụ cảm thể với sức căng làm việc trong lồng ngực .

Kỹ thuật:

– Cho người bệnh thở thế sức, bằng phương pháp kẹp mũi lại cùng thổi bạo phổi vào một cái ống có lực cản (nối với sản phẩm công nghệ đo huyết áp thủy ngân), sao cho khiến cho và gia hạn stress 40 mmHg vào 15 giây. Tiếp nối bỏ ống thở ra, mang lại hít thở đôi khi và ko nói chuyện.

– Đáp ứng bình thưởng chia làm 4 giai đoạn. Khi cố gắng thở ra ngăn chặn lại lực cản, bít tất tay trong trung thất đã tăng lên, mẫu máu tĩnh mạch máu về tim bị giảm xuống, có tác dụng huyết áp giảm và nhịp tim tăng (pha 2), khoảng tầm R-R sẽ trở đề xuất ngắn nhất. Khi quăng quật lực cản nhằm thở ra đôi khi, stress trong trung thất giảm tạo nên huyết áp tiếp tục giảm xuống (pha 3). Kế tiếp sẽ có hiện tượng kỳ lạ bật ngược: huyết áp vẫn tăng vọt vượt lên so với thuở đầu (pha 4) vị hoạt tính giao cảm vẫn còn bức tốc cùng dịp với hiệu suất tống tiết của tim tăng thêm (do lượng máu tĩnh mạch về tim tăng lên). Vì chưng huyết áp tăng vượt mức nên có chuyển động đối giao cảm (dây X) bù trừ, khiến cho nhịp tim đủng đỉnh lại, xuống dưới mức thỉnh thoảng của bệnh nhân, và khoảng tầm R-R vẫn trở đề xuất dài nhất.

– Tỷ số Valsalva là tỷ số nhịp tim của pha 2, chia cho pha 4, cũng này là khoảng phương thức R-R của trộn 4 phân tách cho pha 2.

– phải làm làm việc Valsalva 3 lần liên tiếp, phương pháp nhau 2 phút. Rước tỷ lệ cao nhất trong 3 lần kia làm kết quả cuối thuộc .

Đánh giá: Tỷ số Valsalva đổi khác theo tuổi, thời khoảng thở ra rứa sức cùng stress khiến cho trong lồng ngực. Tỷ số này hay trên 1, người trẻ khoảng chừng 1,7 – 1,8; bạn già khoảng 1,3 – 1,6. Ở người trẻ dưới 40 tuổi, xác suất Valsalva nhiều khi phải > 1,4 . 


*

Hình 3. Test đáp ứng nhu cầu nhịp tim với nghiệm pháp Valsalva.

(a) Đáp ứng nhịp tim và huyết áp song khi, chỉ số Valsalva = 121,2/78,2 = 1,55

(b) Đáp ứng áp suất máu bất thường, không có hiện tượng bật ngược sinh hoạt pha 4

Test đáp ứng nhu cầu huyết áp với chuyển vận thể lực đẳng trườnglà kiểm tra đánh giá tác dụng giao cảm tim mạch.

Kỹ thuật: Cho dịch nhân nắm giữ máy đo huyết áp trong 3 phút (tối nhiều là 5 phút) sao cho gia hạn stress bằng 30% căng thẳng bóp tay tối đa của thiết yếu bệnh nhân. Search chênh lệch huyết áp khi cầm cố sức đẳng ngôi trường so với lúc nghỉ ngơi .

Đánh giá: sinh sống trường hợp đôi khi, huyết áp động mạch vẫn tăng trong quy trình co cơ đẳng trường. Ngày tiết áp trọng tâm thu với huyết áp trọng tâm trương tăng thấp rộng 15 mmHg sau 3 phút là bất thường .

Test đáp ứng nhu cầu huyết áp cùng với thụ thể lạnhlà demo đánh giá công dụng giao cảm tim mạch.

Kỹ thuật: Đặt túi nước đá bên trên bàn tay người mắc bệnh trong 90 giây. Tra cứu chênh lệch áp suất máu khi kích ham mê lạnh so với lúc nghỉ ngơi .


Đánh giá: thỉnh thoảng sau kích say đắm lạnh, tiết áp trung khu thu tăng trên 15 – 20 mmHg, tiết áp chổ chính giữa trương tăng bên trên 10 – 15 mmHg, tăng cao huyết áp thấp rộng ngưỡng này là không bình thường .

Test ghi đáp ứng nhu cầu giao cảm da (SSR – Sympathetic skin response)Là một kiểm tra khảo sát chức năng giao cảm, tác dụng vận tiết mồ hôi.Test ghi đáp ứng giao cảm da (SSR) giúp khảo sát gia tốc dẫn truyền trên đa số sợi C của rễ thần kinh ngoại biên (vận tốc thường xuyên chỉ 1 m/s), và đường dẫn truyền dài các neuron của hệ giao cảm. Ngoài ra, test còn làm khảo cạnh bên hoạt tính giao cảm của dây thần kinh ngoại biên. Thực tế là khi có một kích thích hợp rất khó khăn chịu, thì năng lượng điện trở da giảm sút do tăng hoạt tính vận tiết mồ hôi, máy điện cơ sẽ ghi lại những xấp xỉ về năng lượng điện trở của domain authority . Bất thường đáp ứng giao cảm da gồm thể chạm mặt ở rối loạn tác dụng thần kinh tự công ty cả tw và nước ngoài biên .

Test ghi đáp ứng giao cảm domain authority được ứng dụng rộng rãi trên lâm sàng, chẩn đoán náo loạn thần ghê tự công ty trong dịch thần kinh ngoại biên, phần lớn là chẩn đoán tổn thương sợi nhỏ không myelin trong dịch thần kinh đái toá đường. Không bình thường SSR cũng chạm chán trong bệnh đa dây thần kinh dạng tinh bột hộ gia đình, dịch đa dây thần kinh bởi rượu, bệnh dịch thần kinh vận tải và cảm xúc di truyền. Trong bệnh tật thần tởm trung ương, không bình thường SSR gặp trong hơn 1/2 xơ cứng rải rác, 40% xơ cứng cột mặt teo cơ. Thời hạn tiềm kéo dãn và bớt biên độ SSR cũng gặp trong căn bệnh Parkinson, hội hội chứng Parkinson, bệnh lý tủy cổ, bệnh dịch Wilson, bệnh Huntington, loạn dưỡng cơ Duchenne và hầu như loạn dưỡng cơ khác .

Kỹ thuật: Đặt mọi cặp điện cực ghi ở bàn tay cùng bàn chân, trong các số đó điện cực chuyển động ở gan bàn tay với gan bàn chân, điện cực so sánh đặt sống mu bàn tay cùng mu bàn chân . Giữ ánh sáng phòng khoảng chừng 22 – 24oC và ánh nắng mặt trời da khoảng 33 ± 0,5oC . Kích thích rất có thể bằng sinh lý học (cho người bị bệnh ho, thay đổi mạnh, âm thanh gây đơ mình) hoặc bởi dòng điện (kích mê say vào dây thần kinh giữa) . Kích yêu thích điện thường triển khai ở cồ bàn chân (mắt cá) với cổ tay bệnh nhân .

Đánh giá: đáp ứng nhu cầu giao cảm da là 1 sóng 2 pha, với pha đầu hoàn toàn có thể dương hoặc âm. Thời gian tiềm được xem từ thời gian kích thích mang đến lúc ban đầu xuất hiện điện cụ đáp ứng, biên độ được tính là khoảng phương thức giữa 2 đỉnh của sóng đáp ứng nhu cầu . Thực ra ghi đáp ứng giao cảm da là một test định tính, nhiều tác giả quan điểm SSR là không bình thường nếu không có . Một số khác coi SSR suy bớt biên độ rất nặng hoặc thời gian tiềm kéo dài là phi lý .


*

Hình 4. Sóng đáp ứng nhu cầu giao cảm da điển hình, ghi từ năng lượng điện cực đặt tại lòng bàn tay và bàn chân, sau kích mê thích điện vào rễ thần kinh giữa.

Vai trò với ứng dụng của những test tiến công giá tính năng thần gớm tự chủ

Khảo ngay cạnh test thần gớm tự chủ là một phương thức trọn vẹn ko xâm lấn, có thể đánh giá độ nặng cùng kiểu phân bố náo loạn thần gớm tự chủ. Rộng nữa, những test thần kinh tự chủ có đủ độ nhạy trong bài toán phát hiện số đông bất thường trước khi triệu hội chứng lâm sàng xuất hiện.

Những test chuẩn chỉnh đánh giá công dụng đối giao cảm, giao cảm tim mạch và chức năng tiết mồ hôi. đầy đủ test tiến công giá tác dụng tiết những giọt mồ hôi kể cả: test các giọt mồ hôi điều nhiệt, test sự phản xạ sợi trục tiết mồ hôi định tính. Mọi test tiến công giá tác dụng adrenergic kể cả thỏa mãn nhu cầu của nhịp tim với huyết áp cùng với nghiệm pháp Valsalva với nghiệm pháp bàn nghiêng.

Những test này hữu ích trong xác định sự hiện nay diện xôn xao thần gớm tự chủ, dạng hình phân bố rối loạn thần gớm tự chủ và thỏa mãn nhu cầu với điều trị. đông đảo test thần khiếp tự công ty giúp ích trong chẩn đoán bệnh dịch thần ghê tự công ty và căn bệnh thần kinh tua nhỏ. Bệnh dịch thần khiếp tự chủ (ví dụ như vị đái tháo đường hoặc amyloidosis) đặc thù bằng rối loạn thần gớm tự chủ tổng thể mức độ nặng. Số đông test này cũng giúp chẩn đoán bệnh dịch thần ghê tự chủ tinh lọc (chỉ một khối hệ thống bị liên quan). Ví như bệnh bớt tiết những giọt mồ hôi tự phạt mạn tính chỉ liên quan đến công dụng tiết mồ hôi. Giữa những bệnh synuclein, náo loạn thần gớm tự công ty trong bệnh dịch Parkinson chỉ ở mức độ nhẹ và liên quan tính năng tiết những giọt mồ hôi phụ nằm trong chiều nhiều năm dây thần kinh. Trong khi đó, bệnh teo đa hệ thống (multiple system atrophy, MSA) quấy rồi loạn tác dụng thần tởm tự nhà rõ rệt và nặng nề, và dịch sa bớt trí tuệ thể Lewy gây xôn xao tự nhà mức trung bình. Cũng chính vì vậy, phối hợp giữa lâm sàng và số đông test đánh giá công dụng thần ghê tự chủ rất có thể giúp khác nhau những hội hội chứng Parkinson và bệnh Parkinson từ phát, nhờ vào mức độ bất thường .


Tại khám đa khoa Chuyên ngoại y khoa Thần khiếp Quốc tế, cửa hàng chúng tôi đã vận dụng những demo này để review mức độ tổn thương thần tởm tự công ty trên người mắc bệnh Parkinson. Công dụng cho thấy, phần trăm tổn yêu đương thần tởm tự nhà trong bệnh dịch Parkinson là 8,3 – 55% tùy vào demo thực hiện, trong đó xác suất bất thường tối đa thấy ở test đổi mới thiên huyết áp với tải thể lực đẳng trường (55%); tổn hại thần gớm tự chủ trong dịch Parkinson thường chỉ tầm độ nhẹ, chiếm tỷ lệ tối đa là chỉ bất thường tại 1 test (30%), và tất cả 63,4% trường hợp bất thường từ 2 kiểm tra trở xuống. Trong bệnh dịch Parkinson, chúng tôi thấy tổn thương thần kinh tự chủ liên quan cả trên hệ giao cảm với đối giao cảm (54,7% trường hợp). Đồng thời, nghiên góp cũng tìm kiếm thấy gồm mối tương quan giữa mức độ tổn mến thần ghê tự công ty và tuổi, thời gian mắc bệnh, mức độ nặng của bệnh dịch theo phân độ Hoehn và Yahr sửa đổi, cũng như theo thang điểm UPDRS phần III (p

 

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Nguyễn Hữu Công (2013), “Chẩn đoán năng lượng điện và vận dụng lâm sàng”, bên xuất phiên bản Đại học non sông TP. Hồ nước Chí Minh, pp. 91 – 95.

2. Võ Nguyễn Ngọc Trang (2014), “Đánh giá bán mức độ tổn thương thần tởm tự chủ trên bệnh nhân Parkinson”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học tập Y Dược TP.HCM.

3. Bonuccelli U, Lucetti C, Del Dotto P (2003), “Orthostatic hypotension in de novo Parkinson disease”. Arch Neurol, 60 (10), pp. 1400-4.

4. Bordet R, Benhadjali J, Destee A, Hurtevent J. F., Bourriez J. L., et al.

(1996), “Sympathetic skin response và R-R interval variability in multiple system atrophy cùng idiopathic Parkinson’s disease”. Mov Disord, 11 (3), pp. 268-72.

5. Choi B. O., Bang O. Y., Sohn Y. H., Sunwoo I. N. (1998), “Sympathetic skin response cùng cardiovascular autonomic function tests in Parkinson’s disease”. Yonsei Med J, 39 (5), pp. 439-45.

6. Chowdhury D., Patel N. (2006), “Approach to a case of autonomic peripheral neuropathy”. J Assoc Physicians India, 54, pp. 727-32.

7. Chroni E., Argyriou A. A., Polychronopoulos P., Sirrou V. (2006), “The effect of stimulation technique on sympathetic skin responses in healthy subjects”. Clin Auton Res, 16 (6), pp. 396-400.

8. Ewing D. J., Martyn C. N., Young R. J., Clarke B. F. (1985), “The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes”. Diabetes Care, 8 (5), pp. 491-8.

9. Freeman R., Wieling W., Axelrod F. B., Benditt D. G., Benarroch E., et al. (2011), “Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope và the postural tachycardia syndrome”. Auton Neurosci, 161 (1-2), pp. 46-8.

10. Ivanov B, Valkanova V, Deleva N (2004), “Cardiovascular autonomic disturbances in early Parkinsons disease”. J of IMAB, 10 (1), pp. 15 – 18

11. Kimpinski K., Iodice V., Burton D. D., Camilleri M., Mullan B. P., et al. (2012), “The role of autonomic testing in the differentiation of Parkinson’s disease from multiple system atrophy”. J Neurol Sci, 317 (1-2), pp. 92-6.

12. Kucera P., Goldenberg Z., Kurca E. (2004), “Sympathetic skin response: nhận xét of the method cùng its clinical use”. Bratisl Lek Listy, 105 (3), pp. 108-16.

13. Lipp A., Sandroni P., Ahlskog J. E., Fealey R. D., Kimpinski K., et al. (2009), “Prospective differentiation of multiple system atrophy from Parkinson disease, with và without autonomic failure”. Arch Neurol, 66 (6), pp. 742-50.

14. Low phường A., Tomalia V. A., Park K. J. (2013), “Autonomic function tests: some clinical applications”. J Clin Neurol, 9 (1), pp. 1-8.

15. Mathias C. J. (2003), “Autonomic diseases: clinical features với laboratory evaluation”. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 74 Suppl 3, pp. Iii31-41.

16. Novak P. (2011), “Quantitative autonomic testing”. J Vis Exp, (53).

17. Oka H., Yoshioka M., Onouchi K., Morita M., Mochio S., et al. (2007), “Characteristics of orthostatic hypotension in Parkinson’s disease”. Brain, 130 (Pt 9), pp. 2425-32.

18. Wang S. J., Fuh J. L., Shan D. E., Liao K. K., Lin K. P., et al. (1993), “Sympathetic skin response với R-R interval variation in Parkinson’s disease”.

Xem thêm: 2014 Mệnh Gì, Tuổi Gì, Hợp Màu Gì, Hợp Tuổi Nào, Hướng Nào? Tuổi Nào Hợp Nhất

Mov Disord, 8 (2), pp. 151-7.

Thể Loại: chia sẻ Kiến Thức cộng Đồng
Bài Viết: Autonomic Nervous System Là Gì, Hệ Thần ghê Tự Chủ

Thể Loại: LÀ GÌ

Nguồn Blog là gì: https://nasaconstellation.com Autonomic Nervous System Là Gì, Hệ Thần khiếp Tự Chủ